【基本健康現況】
【目前遇到的問題】
【將諮詢的問題】
我膽結石多年，沒有症狀，日常生活應該注意什麼飲食如何改善？
醫師解答
膽結石是一種常見的疾病約十人之中即有一人有膽結石(國外文獻約7%)，隨著超音波的普及，膽結石很容易即可由超音波診斷。
有了膽結石怎麼辦？其實大部分的病人，終其一〝身〞都沒有症狀，只要半年至一年追蹤即可，約三成的病人會產生症狀或併發症(國外文獻約26%)，應接受治療。
膽結石的症狀包括消化不良、上腹痛、伴隨嘔吐、噁心，嚴重時會發燒、黃疸、休克、甚至會有生命危險。如果有以上的情形應儘速就醫。其併發症包括膽囊炎、膽管炎、總膽管結石、胰臟炎以及阻塞性黃膽等等。
膽結石應如何治療呢？膽結石的病人如果有症狀或本身有難控制之糖尿病，應行膽囊摘除術，至於是否可使用藥物(商品名:URSO)化石，因東方人大多是色素結石，與西方人的膽固醇結石不同，其治療效果都不佳。體外震波碎石一般是用於腎結石，國外有少許用於膽結石，但治療效果也不理想。目前腹腔鏡膽囊摘除術為最有效且普及之方法，常會有人擔心手術後〝無膽〞了怎麼辦？其實膽囊的作用只是儲存膽汁，沒有膽對生活上並無影響，更何況一個有問題的膽囊，留著反而會引起症狀，少許病患會引起嚴重的併發症。
膽結石微創手術是什麼意思？其實隨著腹腔鏡顯微手術的近步，除少許麻醉和手術之風險，目前腹腔鏡膽囊摘除術，傷口小，恢復快，通常術後一、二日即可出院，約一星期即可完全恢復。
膽結石病患飲食注意事項，當含油脂之食物進入小腸，膽囊會收縮以分泌膽汁，故膽結石病患應避免油膩之食物和暴飲暴食，如有合併肥胖，應控制體重，部分色素結石病患合併有血液方面疾病如地中海貧血，溶血性疾病等，應請血液科醫師評估。
【解答醫師】
台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任： 王嘉齊
41歲男性，去年超音波檢查有膽囊結石，當時醫生說可以不用開刀因數量不多。
【目前遇到的問題】
但經過一年後再回診檢查，結石數量卻大幅增加，已變得蠻嚴重的。
【將諮詢的問題】
我想問的是，膽囊結石發生的原因與成分為何？與腎結石一樣嗎？為何會快速增生？平日該如何飲食才能避免膽囊結石增加？開刀是唯一選項嗎？(風險高嗎？)前些時日看到一篇報導說攝取大量維生素C(蔬果)，其代謝物為草酸，與鈣結合會成為草酸鈣，為結石的主要成分，那蔬果和牛奶是否不能一起吃呢？
醫師解答
膽囊結石發生原因大多還是跟飲食習慣有關, 如高油脂、高糖分食物, 另外跟體質與家族遺傳也有關係,但和腎結石成因卻大不相同。
而膽結石大小或多寡並不影響臨床症狀，但有膽結石患者，建議飲食盡量少油少糖為主。若有右上腹痛、黃疸及發燒症狀，仍需就醫追蹤檢查。
【解答醫師】
彰基肝膽胃腸科主治醫師： 陳建次
我媽媽43歲，長結石，醫院的醫師告訴他不要吃含鐵質的食物，但是我不知道生活中所含的蔬菜類、水果類，哪些是能吃的，哪些又是不能吃的？
醫師解答
來信並未說明令堂是哪一種結石，僅能從一般國人較常罹患的腎結石及膽結石來說。
1.腎結石 一般腎結石有7∼8成的患者是屬於草酸鈣結石，以前的想法認為應該少攝取鈣，其實是應該降低草酸的攝取。
目前的研究發現低鈣質食物反而會增加鈣結石形成的機會，這是因為食物中含鈣量過低時，會促進腸子對草酸的吸收，造成尿中的草酸鈣濃度大幅增加，草酸鈣的結晶就更容易形成，而變成了草酸鈣的結石，而這個過程可以讓它提早隨著尿液排出，避免在腎臟堆積造成腎結石。
因此，要防止結石的產生或復發，正確的方法是少吃草酸含量高的食物，如菠菜、甘藍類蔬菜、草莓、花生、核桃、巧克力、濃茶、可樂等。
2.膽結石 飲食習慣與膽結石的發生有相當密切的相關性。根據統計，家族中有膽結石病史、膽固醇過高、肥胖、多次懷孕的婦女、中年婦女、嗜高膽固醇食物、嗜油膩食物、或嗜甜食者，較易罹患膽結石。
對於預防和治療膽結石的飲食，要視其情況來調整，不過大體上有一些通則可以遵循：
飲食原則：定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食。
飲食內容：低糖、低脂、低膽固醇和高纖維。
要注意的是，若是膽結石已經造成不適，則要注意避免一些可能會造成脹氣的食物，如乾豆類、洋蔥、甘藷、蘿蔔等，以免使症狀加劇。
【解答醫師】
馬偕紀念醫院淡水院區營養課課長： 趙強
